Si bien se debe tomar en
cuenta los patrones que el sujeto muestra, también debemos tener en cuenta todo
un marco contextual del sujeto, es decir, los antecedentes étnicos, culturales
y sociales de la persona; que no deben ser confundidos con problemas asociados
a la adaptación de una cultura diferente que se da tras la migración o con la
expresión de hábitos, costumbres o valores religiosos o políticos
pertenecientes a la cultura del sujeto; además de esto, se debe tomar muy en
cuenta, que su personalidad no se vea afectada por cuestiones de una enfermedad
médica o el consumo de algunas sustancias.
Tomando lo anterior en cuenta,
y basándonos en el DSM – IV, para poder determinar un trastorno de la personalidad,
debemos tomar en cuenta:
-- Un patrón permanente de
experiencia interna y comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, ya sea de manera cognitiva (forma de
percibir e interpretarse a sí mismo, a los demás y a los acontecimientos),
afectiva (intensidad, labilidad, adecuación de respuesta emocional),
interpersonal o de control de impulsos.
-- El patrón anteriormente
descrito es inflexible y se extiende a todas las situaciones personales y
sociales del sujeto.
-- El patrón genera malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
-- El patrón es estable y de
larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al
principio de la edad adulta.
Ahora bien, una forma de poder
clasificar y diagnosticar los rasgos de personalidad, sean funcionales o
trastornos, es la siguiente:
-- Paranoide; la
característica esencial de este trastorno es un patrón de desconfianza y
suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos, son
interpretadas como maliciosas. Este tipo de personalidad tiende a dar por hecho
que los demás se quieren aprovechar de ellos, que quieren hacerles daño o
engañarlos, aun sin tener pruebas que apoyen sus argumentos.
Su tratamiento es difícil
debido a que las personas sienten extrema desconfianza con los médicos o
terapeutas, en caso de ser aceptados por el sujeto, se recomienda la
combinación de fármacos y psicoterapia.
-- Esquizoide; este tipo de
personalidad suele caracterizarse por un patrón de distanciamiento de las
relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en las
relaciones interpersonales. Este tipo de sujetos no muestra tener deseos de
intimidad, parecen indiferentes a las oportunidades de establecer relaciones
personales y no parece satisfacerles la idea de formar parte de una familia o
grupo social. En otras palabras, prefieren usar el tiempo en ellos mismos realizando
actividades preferentemente solitarias; además de mostrarse indiferentes ante
los halagos o criticas de otros, y muestran una frialdad emocional,
distanciamiento o aplanamiento afectivo.
Estos sujetos rara vez buscan
tratamiento, de manera que no se sabe qué tipo de tratamientos puedan
funcionar; es posible que la psicoterapia no sea efectiva debido a la poca
capacidad para relacionarse con otras personas. Un método utilizado con estas
personas es el poner una menor exigencia para la intimidad o cercanía emocional,
debido a esto, tienden a mejorar sus relaciones enfocadas en la expectativa o
actividad laboral o intelectual.
-- Esquizotípico; la
característica esencial de esta personalidad es un patrón general de déficit
social e interpersonal, caracterizado por un malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognitivas, perceptivas y excentricidades del
comportamiento. Por lo general son personas supersticiosas, sienten tener un
poder especial para predecir eventos o leer los pensamientos.
En este tipo de sujetos, la
psicoterapia es una parte importante del tratamiento; la orientación en
destrezas sociales les puede ayudar a alagunas personas a hacerle frente a
situaciones de la vida social. También pueden agregarse los fármacos para
reforzar los efectos en el sujeto.
-- Antisocial; la
característica esencial de esta personalidad es un patrón general de desprecio
y violación de los derechos de los demás, mismo que da inicio en la infancia o
adolescencia y continúa en la edad adulta. Estas personas no logran adaptarse a
las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal; suelen engañar
o manipular para obtener lo que desean, son impulsivos y sus actos no son
pensados (así como las consecuencias), por lo que no piensan en su seguridad o
la de otros; son irresponsables y no tienen remordimientos.
Dado sus características,
estos sujetos son difíciles de tratar, ya que rara vez buscan ayuda por su
cuenta e inician terapias cuando una autoridad legal se los obliga. Los
tratamientos conductuales de recompensa y castigo suelen tener una mejor
respuesta en el sujeto, aunque el uso de psicoterapia no está exento;
-- Limite; esta personalidad
se caracteriza por un patrón general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la afectividad, así como una notable
impulsividad. Estos sujetos idealizan y devalúan rápidamente a las personas con
las que conviven; pueden cooperar con otros con el fin de que estos, satisfagan
sus necesidades, muestran una serie de intentos o amenazas de suicidio y
automutilación, tienen sentimientos de vacío y suelen tener dificultades para
controlar la ira.
En este tipo de
personalidades, los tratamientos donde se combina la psicoterapia con medicamentos (reducción de
ansiedad e impulsividad) han mostrado una mejor respuesta, aunque el uso de los
fármacos no corrigen el carácter, donde entra en juego la psicoterapia a largo
plazo y la terapia grupal, y aunque el tratamiento aparente ser difícil, con el
tiempo, la mayoría de las personas logra tener una mejor funcionalidad.
-- Histriónico; la
característica principal de esta personalidad es una emotividad generalizada y
excesiva y muestran un comportamiento de búsqueda de atención. Los sujetos con
esta personalidad, no se sienten cómodos cuando no son el centro de atención;
son vivaces, dramáticos, suelen ser provocadores o seductores; pueden ser
fácilmente influenciados por los demás y por las modas del momento.
Este tipo de personas a menudo
buscan tratamiento cuando experimentan depresión o ansiedad por relaciones
sentimentales fallidas u otros conflictos con personas; y aunque la
psicoterapia es el mejor tratamiento, no se descarta el posible uso de
fármacos.
-- Narcisista; la
característica principal de esta personalidad es un patrón general de
grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Estas personas suelen
sobrevalorar sus capacidades y exagerar sus conocimientos y cualidades y suelen
desvalorizar la participación de los demás. También suelen pensar que solo los
pueden comprender o pueden relacionarse con otras personas que son especiales,
atribuyéndoles cualidades de únicos, especiales o de tener un talento; saca
provecho de los demás para alcanzar sus propias metas, frecuentemente envidia a
los demás o cree que los demás le envidian y tienen comportamientos o actitudes
arrogantes o soberbias.
En sujetos con este tipo de
personalidad, el uso de la psicoterapia puede ayudar a que se relacionen con
otros de una forma más positiva y compasiva.
-- Evitación; esta
personalidad se caracteriza por un patrón general de inhibición social,
sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Estos sujetos evitan actividades interpersonales con el fin de evitar la
crítica, desaprobación o rechazo, se ven a sí mismos como ineptos socialmente,
se sienten poco interesantes e inferiores y no corren riesgos personales ni se
implican en actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
El tratamiento recomendado
para estos sujetos, es el uso de psicoterapia, con el fin de que la persona
tenga menor sensibilidad al rechazo; además, se puede combinar con
antidepresivos, lo que reforzaría los efectos de la terapia.
-- Dependencia; la
característica de esta personalidad es una necesidad general y excesiva de que
se ocupen de ellos, son sumisos y sufren temores de separación, esto debido a
que se sienten incapaces de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los demás.
Son sujetos con poca capacidad para tomar decisiones, son pasivos y permiten
que otros decidan en su vida; tienen dificultad para expresar el desacuerdo con
otras personas, no pueden iniciar proyectos o hacer cosas a su manera, suelen
realizar tareas desagradables para conseguir apoyo o protección; al terminar
una relación buscan iniciar otra rápidamente y tiene un miedo no realista de
abandono y que tenga que cuidarse a sí mismo.
En cuanto al tratamiento, la
psicoterapia se considera la más efectiva, con el objetivo de ayudar a que
estas personas logren tomar decisiones de manera independiente; también se
puede recomendar el uso de fármacos con el fin de reducir la ansiedad o la
depresión, que pueden ser síntomas asociados.
-- Obsesivo – Compulsivo; la
característica de este tipo de personalidad es una preocupación por el orden,
el perfeccionismo y el control mental e interpersonal. Estos sujetos intentan
mantener el control por medio de diversos métodos, perdiendo el objeto
principal de actividad; se dedican excesivamente al trabajo y productividad;
son tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, ética o valores; no
pueden deshacerse de objetos que no utilizan, le cuesta delegar tareas (a no
ser que sigan sus reglas), son avaros con ellos y los demás y son rígidos y
obstinados.
El tratamiento de estos
sujetos incluye el uso de fármacos para reducir la ansiedad y depresión; además, se piensa que la psicoterapia es el
tratamiento más efectivo, aunque de manera general, se recomienda la
combinación de ambos tratamientos para intensificar los resultados en el sujeto.
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